进入手术室为什么要换鞋换衣服？——手术室更衣换鞋的科学依据

现如今，进入手术室的医护人员穿着统一的洗手衣、戴着帽子和口罩，脚上踩着专用拖鞋，已经是常态了。

GB 50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》的条文说明指出，

洁净手术室中尘粒来源于人的占80％以上

。这是一个工程经验估算值，据此可以理解为手术室里每5颗漂浮的尘埃颗粒，至少有4颗是

人带来的，比如

手术医生的衣服、皮肤、头发、呼吸，都会产生大量的尘埃和细菌。

细菌从人身上“跑”出来的途径主要有三种：

空气污染，

人员走动、设备移动、门的开关，都会在手术间形成新的气流，细菌附着在气流携带的尘埃和飞沫上，直接飘向手术切口。

自身污染，

患者和工作人员自身携带的细菌。人群中约有

20%

是鼻前孔化脓性金黄色葡萄球菌的持续带菌者，

30%

是间断性带菌者。这些细菌平时无害，但一旦进入开放的手术创口，就可能造成感染。

接触污染，

人及带菌的器械、敷料的接触传播。

所以，手术室的更衣换鞋，

不是形式主义，而是“源头控制”

——在污染源进入核心区域之前，就把它拦下来。

手术室不是一视同仁的“大房间”，而是按照洁净程度，划分了

三个不同的区域。

非限制区（最外层）

。包括办公区、休息区、更衣区和患者等候区。这里没有特殊的洁净要求，普通人可以进入。

半限制区（中间层）

。包括手术器械间、标本暂存间、麻醉恢复室等。这里对人员流动和物品流向有一定的限制。

限制区（最核心）

。包括手术间、手术区域内外走廊、无菌物品存放间、刷手区等。这里是洁净度要求最高的区域，

进入该区域的人员必须穿戴手术衣、手术帽和口罩

，严格遵守无菌操作规范。

从非限制区到限制区，每跨过一个区域，污染风险就降低一层。而

换鞋、更衣，就是从非限制区进入洁净区的“第一道关口”

。

外出鞋的鞋底携带的细菌和灰尘，一旦进入手术室，会随着人员走动被扬起，直接污染手术环境。

研究发现，术后伤口感染的致病菌可以在所有类型的鞋子上被检测到。

手术室专用拖鞋的作用，就是把外界鞋底的污染物

挡在门外

是

有数据支撑的科学管理

。不过，

关于“换几次鞋”的问题，学术界确实存在不同看法。

北京大学第一医院感染管理科的一项研究表明，在层流手术部中，

换一次鞋和换两次鞋对空气质量的影响没有统计学显著差异

——也就是说，

进入层流手术室前换一次鞋就够了，不需要换两次

。

GB 50333-2013(2026修订，2026年11月1日实施）第5.2.3条明确规定：“洁净手术部人流、物流由非洁净区进入洁净区应经过卫生处置，人员应换鞋、更衣（洁净工作服）并佩戴帽子及医用外科口罩。”，具体来说，换鞋更衣的完整流程是这样的：

便服→换鞋→更衣（穿洁净工作服）→戴帽子、医用外科口罩→外科手消毒→穿无菌手术衣→戴无菌手套。

每一层都是“过滤”——过滤掉外界带来的灰尘、细菌，过滤掉皮肤表面的微生物，直到最终进入手术室时，整个人体表面的微生物负载被降到最低。

进入手术室换鞋、换衣服，不是医院的“规矩多”，而是一场

从源头切断感染途径的科学管理

。

参考文献

[1] 进入洁净手术部无须进行两次更鞋[J]. 中华医院感染学杂志，2010（21）.

[2] 沈晋明，刘燕敏. 手术室手术环境控制不应照搬洁净室技术[J]. 暖通空调，2017，47（8）.

文|洁净园